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充分透析对维持性透析患者的生存期与生存质量是一个老生常谈而又未完全解决的问题, 原因有三,一是目前尚无客观、简单、准确地判断透析充分性的指标;二是医、护、患对透析充分性的认识不足;三是经济问题不能达到充分透析的条件。关于透析充分性的含义,笼统的 讲是最大程度的提高患者生活质量,生存期延长,慢性和急性并发症减少和降低,患者具有最佳的生活和工作能力。总体评估透析充分性的内容包括:患者身心健康、营养状态、干体重、 血压、蛋白分解率、贫血、心功能状态、骨关节病变、中小分子物质清除率等。

一、血液透析充分性的概念及临床意义

血液透析的充分性是指与透析相关的的发病率和死亡率降至最低水平给予的透析量,。称为 最理想透析或透析充分性。要充分考虑蛋白分解率、残余肾功能、透析器的复用、超滤量、血 管通路再循环、透析后尿素的反跳、血流量、治疗频率、透析低血压等影响透析充分性的各种 因素,结合患者年龄、性别、体质、血压、精神状态,营养状态及其他疾病的情况,制定个体 血液透析治疗方案。透析治疗期间,密切观察患者病情变化,及时发现、处理透析并发症,提 高患者对透析治疗的耐受,尽一切可能做到充分性透析。

二、充分透析的重要性及措施

1 .心理健康,身心安泰

透析初期患者常常无法接受透析事实,或由于经济原因,抱着侥幸心理,想方设法摆脱透 析或减少透析次数,甚至终止透析。透析患者要学习和了解透析的基本理论,注意事项及相关 知识,听听老患者的现身说法,消除恐惧心理,使其身心处于最佳状态,按医疗处方建议较早建立血管通路,接受透析治疗。同时,与家属做好充分沟通,争取家属的配合。患者根据医嘱及实际情况从事力所能及的活动,甚至重返工作岗位,保持心情开朗,感受自身价值,消除自卑心理。

2.合理饮食

慢性肾功能衰竭患者的营养状况如何,是影响患者生存质量、并发症发生和长期存活率的 重要因素之一。有些患者难以理解饮食治疗的重要性,不注意控制进食及饮水量,出现心衰、高血压、高血钾等并发症。作为一个透析患者要认识饮食的重要性,要了解透析和饮食的关系,以及各种食物的营养含量。如水分、总热量、蛋白质、盐和钾的摄入、磷的摄入等。(关于饮 食护理已在前几期肾友专刊反复宣教)合理健康的饮食是血液透析患者的一个重要措施,也是 保持血液透析充分性的一个方法。

3.降低减少血液透析并发症

血液透析并发症包括急性和慢性并发症,急性并发症常见高血压、低血压、高血钾、酸中毒、心力衰竭、肺水肿zD律失常等,慢性并发症为贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱,痉挛抽搐等。 充分血液透析能预防并发症的发生。

透析过程出现并发症与透析充分性直接有关。举例如高血钾既与透析充分性有关,也与饮 食控制有关,正常人摄入的含钾食物可以在24小时内通过小便排泄,当肾功能减退时排钾能 力下降,钾离子在体内蓄积,只有通过血液透析排除钾离子,达到平衡。如果没有充分血液透析,容易造成高血钾,危机生命。所以充分血液透析尤为重要。

4.血液透析患者除了透析以外,患者在生活中要做到以下几点:

①保持大便通畅,清除体内一部分毒素;同时能保持胃肠道功能的稳定性,改善食欲。

② 保持汗腺通畅,如沐浴、擦身、换衣,适当活动,增加出汗,排除毒素;

③脑子要开通,保持 性格开朗,明确接受血液透析的方法和意义,配合医务人员接受治疗。

血液透析充分性是一个综合性的概念,并不是单单清除毒素多少。充分性需要患者自己的努力,也需要医务人员的密切观察和治疗。